/ࡱ> X[Wc CKbjbj *R؎U\؎U\. \\8\T\2(1%1%1%1111111$F572Q1%%"1%1%1%2\\7`2'''1%^\81'1%1''r/0Q%)01v20270z8)& 8080$1%1%'1%1%1%1%1%225'1%1%1%21%1%1%1%81%1%1%1%1%1%1%1%1% J ": DEMANDE DAUTORISATION PREALABLE A UN CUMUL DACTIVITES A TITRE ACCESSOIRE en application du dcret n 2007-658 Attention ce document na pas valeur dautorisation (Il est indispensable que toutes les rubriques de la prsente fiche soient compltes avec prcision pour permettre l'examen de la demande). Le fait de renseigner ce document na pas valeur dautorisation, vous devez attendre la dcision dautorisation du prsident de luniversit pour dbuter, le cas chant, la nouvelle activit. Anne Universitaire 201& - 201& Nom:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Prnom:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & I - RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FONCTION PRINCIPALE MONTPELLIER III Doctorant contractuel 1 avec enseignement ou 1 sans enseignement Ecole doctorale:. II - RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FONCTION SECONDAIRE: Le doctorant contractuel (avec ou sans enseignement) ne peut cumuler son activit avec une charge complmentaire relevant des activits susceptibles de lui tre confies dans le cadre de son contrat doctoral, c'est--dire : - une activit d'enseignement ; - une action de diffusion de l'information scientifique et technique ; - une mission de valorisation des rsultats de la recherche scientifique et technique ; -des missions d'expertise effectues dans une entreprise, une collectivit territoriale, une administration, un tablissement public, une association ou une fondation. Nature exacte des fonctions et travail effectu: .. .. Sil sagit dun emploi public: d'Etat, dpartemental, communal ou autre, ou d'une activit auprs d'un organisme public. Indiquer le Ministre, la collectivit ou ltablissement . Situation dans la fonction secondaire: (Vacataire (contractuel (autre: ---------------------------------- Dates et horaires des interventions : Modalits de rmunration: ( rmunration indiciaire ( vacations ou ( indemnits horaires (autre:  III CAS PARTICULIERS: ( Cumul dactivit en tant quauto-entrepreneur: (cf rglementation sur les cumuls) Nature exacte de lactivit (renseigner et joindre la dclaration dauto-entrepreneur) : Dates et horaires des interventions : 1 Cumul d activit avec la cration, reprise ou poursuite d activit dans une entreprise : Procdure ncessitant une demande auprs de la commission de dontologie (renseigner et joindre la dclaration de cration ou de reprise d entreprise) IV - INDICATIONS SUSCEPTIBLES DE MONTRER LA COMPATIBILITE DES DEUX FONCTIONS: .. V - RENSEIGNEMENTS GENERAUX: Lintress exerce-t-il dautres fonctions: ( oui ( non Si oui lesquelles: Lintress est-il autoris cumuler ces fonctions?:. Je mengage dclarer la DRH, tout changement intervenant dans les conditions dexercice ou de rmunration de mon activit accessoire. Fait , le Signature de lintress(e) Avis,: .. Nom et signature du Directeur de thse de lagent Fait Montpellier , le Avis:. Nom et signature du Directeur de lEcole Doctorale Fait Montpellier , le Si activit denseignement Nom et signature du Directeur de la composante Avis: .. Fait Montpellier , le (Rserv DRH) Dcision du Prsident: Patrick GILLI Documents fournir lappui de cette demande et autres informations: Documents fournir 1 tout document attestant prcisment de lactivit exerce. 2 Le cas chant, dclaration en tant quauto-entrepreneur mentionnant la nature de lactivit, date deffet 3 Le cas chant, dclaration de cration ou de reprise dentreprise mentionnant la nature de lactivit, date deffet 4 Le cas chant, statuts ou projets de statuts de lentreprise cre ou reprise. Lensemble de ces documents doit tre remis votre gestionnaire DRRH. Ce dernier instruit ensuite le dossier et le transmet sil y a lieu la commission de dontologie. Attention: TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA RETOURNE A LINTERESSE(E) Autres informations LAdministration peut sopposer tout moment la poursuite dune activit quelle a autorise, ds lors que lintrt du service le justifie, ou que les informations sur le fondement desquelles lautorisation a t accorde apparaissent errones, ou que lactivit ne revt plus un caractre accessoire. Rmunrations secondaires et Retraite additionnelle de la Fonction Publique Pour les personnels fonctionnaires percevant des rmunrations accessoires dune des trois fonctions publiques (dEtat, hospitalire ou des collectivits locales), toutes ces rmunrations sont soumises cotisation RAFP en application du dcret 2004-569 du 18 juin 2004. '.9:Mfhiqr  1 3 ɺuiu]NBN]Nuh?@CJOJQJh(hm@CJOJQJhm@CJOJQJhcM@CJOJQJhcM@CJOJQJh.hcM@CJOJQJh.h.@CJOJQJ"hh.56CJOJQJaJh&h.CJh&h&CJ hjCJh&hcMCJh.hcMCJaJh&CJaJh.h.CJaJhCJaJh4CJaJ"#r * v_C hx ^+&#$+D./gdm$p r+&#$+Di./a$gdm'$ (edr+&#$+D./]e^a$gdm'$ (edr+&#$+D./]e^a$gdm8 *e^$d%d&d'd+DvNOPQ]e`^gd   $ & ( * 0 l z 2 4 ` b   vbXKXKX: hh@CJOJQJaJhLhL@OJQJhL@OJQJ&h(shL5@CJOJQJ\aJ&hJlhL5@CJOJQJ\aJh5>*@OJQJ\h5@OJQJ\hcM@CJOJQJhcM5@CJOJQJ\ hd hcM@CJ$OJQJaJ$hEM5CJ$\aJ$hd hcM5CJ$\aJ$h]75CJ$\aJ$h,5CJ$\aJ$ 4 b   rrrrmT$dTr++D^a$gdL$a$D 7dha r+&#$$d%d&d'd+D&./NOPQ^7`gdmG$ 7dha r+&#$$d%d&d'd+D&./NOPQ^7`a$gdm  $ T a 3\]^}~´xrjfZOA5hL@CJ$OJQJh4hL5@OJQJhL5@OJQJhL6>*OJQJ]hLhs1uhL5 hLCJhL6>*CJ] *h]7hLB* CJaJphph]7hLB* CJaJphp#h]7hL5B* CJ\aJphphs1u5>*@OJQJ\h.pH5>*@OJQJ\ht hs1u5CJht ht CJ ht 5CJh.pH5>*\ h.pH5\ hcM5\ r 1345\]gdd'*+D^gdLd'*+D^gdL$Rr+&#$+D ./a$gdL$Tr+&#$+D./a$gdLdTr++D^gdL~"#KοqeYQG>G j1h4CJ$h4CJOJQJh4OJQJh46>*OJQJ]hZh6>*OJQJ]hZhhZh6OJQJ]hZhhZh6>*OJQJ] j1hL@CJ$OJQJhLOJQJhL6>*OJQJ]hL@CJ OJQJaJ hL>*@CJ OJQJaJ #ht hL6@CJOJQJaJ&ht hL6>*@CJOJQJaJhL@CJOJQJ]P"# r^r`^ 5dx^5gd4 dxgdZhgdgdL5dx$#r+&#$+D ./^5gdLdx$#r+&#$+D ./gdL ":;<={qeYMeMD j1h2 CJ$h2 5>*OJQJ\h5>*OJQJ\h6>5>*OJQJ\hcMCJOJQJhcMOJQJh46>*OJQJ]h4@CJOJQJ#h4h4>*@CJ OJQJaJ jhUmHnHuhCJOJQJhL@CJOJQJ j1hL@CJ$OJQJh.pHh4CJOJQJ j1h4CJ$h4CJOJQJ !";<`^ r^r`gdgdgdm$a$gd$r^r`a$gd2 r^r`=>lCDk  꺮yofofoy^Th >B*CJphhjOJQJ j1hcMCJ$hcMCJOJQJhcMOJQJhCJOJQJhcMCJOJQJhcM5CJOJQJ\h5>*OJQJ\hcM5>*OJQJ\h5>*OJQJ\hmhm5>*OJQJ\hmhmOJQJ\h2 OJQJ\h2 5>*OJQJ\h2 CJOJQJ12Yyz{|}~* $d%d&d'dNOPQgdL gdL$a$gdsT gdm gd >12]yz{|}~ ?@A\]_`m{|˻ h?5\ hLhL hL5\hLhL5\hLhQ5\hLh1[hcMh ThcM5CJ OJQJ\hsThcM5OJQJ\hcMCJOJQJhLh >B*CJphhmhmB*OJQJph0?@A]^_`a r^`rgdL $ a$gdL-$ $d%d&d'd@&NOPQgdL* $d%d&d'dNOPQgdL* $d%d&d'dNOPQgdm gdL* $d%d&d'dNOPQgdL *+-67\stuv˺}rdrYdQIhCJaJh]7CJaJh5CJ\aJh(hQ5CJ\aJh(hQCJaJh(hQ5CJaJhQ5CJaJ&hhQ5>*CJOJQJ^JaJ&hghQ5>*CJOJQJ^JaJ hQ5>*CJOJQJ^JaJhQ hmh?h?hm hmhm h?5\hmhm5\hLh?5\+,-uv;<  $a$gdQ $^a$gdQ $^a$gd$a$gdQgdQ$a$gdQ-$ $d%d&d'dNOPQa$gdQ<=P   NOBC3HQIRISIUIVIXIYI[I\I^I⸭⸞⍁nfbfbfbfbhO[jhO[U hQhQCJOJQJ^JaJUh(hQCJ\aJ h(hQCJOJQJ^JaJh(hQ6CJ\]aJhq5CJ\aJh(hQ5CJ\aJh(hQ67CJaJh(hQCJ\]aJh(hQCJaJh(hCJaJhQCJaJ$BCRITIUIWIXIZI[I]I^I}I~IIIIJJgd6>gd4$a$gdZh ] gdQ $h^ha$gdQ$a$gdQgdQLe montant part ouvrire - de la cotisation est au plus gal 5% des sommes brutes verses. Il sera ventuellement (en fonction de votre situation personnelle vis--vis de la RAFP) demand par les diffrents tablissements o lenseignant sera intervenu, de verser cette cotisation au cours de lanne civile qui suivra les paiements.     Page PAGE3 sur NUMPAGES3 Sil sagit dune activit prive: Indiquer le nom et l'adresse de l'organisme:. . Nature exacte des fonctions et travail effectu: ... Dates et horaires des interventions: Modalits de rmunration: ^IcIdIhIiIjIkIpIqIyIzI{I|IIIIIIIJJMJOJgJJJJJJŽ~slaSlh6>hs1u6>*OJQJhs1u6>*OJQJ h6>hs1uht hs1uOJQJht hs1u6>*OJQJ]h4hs1uB*phhs1uB*CJOJQJaJph(ht hs1u6B*CJOJQJaJphhs1uB*ph h4hs1u5B*OJQJphhO[hq5\mHnHu hs1u5\jhs1u5CJU\aJhs1uJJJJ:K;KK?K@KAKBKCKgdQgd4d$"++D^gd6>^gd6>gd6> JJJJJ K!K9K:K>K?KAKBKCKº¶ hQhQCJOJQJ^JaJhO[hs1uB*phhs1uhs1uOJQJh6>hs1uOJQJh6>hs1u6>*OJQJ]h6>hs1u6>*OJQJh6>hs1u6OJQJhs1u6OJQJ (. A! "#$%hh s666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmH nH sH tH B`B NormalB*_HmH phsH tH << Titre 1$$@&a$5\X@X QTitre 2$<@& 56CJOJQJ\]^JaJVV LTitre 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ^A ^Police par dfaut$7@B*CJOJQJmHnHo(uZiZ Tableau Normal :V 44 la 2k 2 Aucune liste T@ Normal centr<$00dr+&#$+DF./]0^0a$5@CJOJQJ\`"` Lgende$` })&#$+D./>*@CJOJQJC@ Retrait corps de texte2 d@ })&#$+D./^ @CJOJQJ>B@"> Corps de texte$a$N2N 40Texte de bullesCJOJQJ^JaJp/Ap40Texte de bulles Car27@B*CJOJQJ^JaJmHnHo(phuf/Qf 6>Retrait corps de texte Car@B*CJOJQJph6b6 Zh0En-tte  p#X/qXZh0 En-tte Car*7@B*CJOJQJmHnHo(phu@ @@ Zh0 Pied de page  p#b/bZh0Pied de page Car*7@B*CJOJQJmHnHo(phuj/jL Titre 3 Car<57@B*CJOJPJQJ\^JaJmHnHo(phul/lQ Titre 2 Car>567@B*CJOJQJ\]^JaJmHnHo(phuFP@F QCorps de texte 2 dxj/jQCorps de texte 2 Car*7@B*CJOJQJmHnHo(phuPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V;jF/܉sNXrJxro p1,-w{aΣ;`rC!f;"0 ۄ%5 :-VJZ1B$vEv8:vw{# ohaY"4qm0ј:q?ܒsh'3bfW]f0>9A>^W*6qz֫FҔ4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RnK~,WC&YM+ !.9ńb[E6K@ A84›q.UJRˏTDFLƐQBf~^] /=qN?=Ƀ'JV{(V/G;=/x~B<}ONЁs >vB`2Y CDtv<(Fr Ȃ`37Ax&sA,/gvXb%9<'O::BGg2AE@Sc!Ɩ"Ĉ>%pn5$Cr`ThD ۈMèm]|d"@B~Ƌh.Pds9D~FrHF:dz)szc̹jՒ~ Ş}Ld"ȡeĘ D̆8ԱC(Q\cg"CP57 6}e) D2O,Q ħ>eUobd|n]ۯ]4a]6;~'^o^W -V]mܣ t _jΡ30(C+Οf!\;&0p)'a#"Af/ɔgܙ1~5l-tqZ.GT<8񒟏ãHѵ,wNգ򒀴}d&D}9(!hjeoE¢!/SY{`FD(<^fW%Mfz[0 }IJVnJ['W+d IBEF01ΪS usR JkE7g5حkusrkUJff-wp͠v":g#7YepE `iA8>vum.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jO*MBSZanjahWHhK9\ړprTPjWJ߮ھ_-r۩܃"¨짇.}xEы8~o΍XTd\r8~IR<^qsV7NЬiASւz FukWkj (xh^Fk˶1T>X@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!B3theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] R ---0  ~=^IJCK!&( ]JCK "'')0!8@(  T  V? "Zone de texte 2c"`Ö?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK! d+Ldrs/e2oDoc.xmlTK0#,iҴݶQҥiyH n4~aMʯgdKy]9Xds+Nyat#aB* #fD+|n?tid!Ѿlle\?1kp6)t9Y7YgP=NMMix4$+ qͶRcPDhxuOAG'~R:M&Ԩ4<L_yl Mw VYH"}(>pTD:K}S>#mv-~ZN$97 u0xI@}Td8Ab/Aa1[΋F|y>[ R>]·(7v |)$l/L;;Љ@7&5*^B^ U%W Da)K=X }ݏԆRgqMk7:h G8FYD.vF^`CJOJPJQJ^Jo(- TT^T`OJQJo(o $$^$`OJ QJ o(   ^ `OJQJo(   ^ `OJQJo(o ^`OJ QJ o( dd^d`OJQJo( 44^4`OJQJo(o ^`OJ QJ o(^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(o pp^p`OJ QJ o(@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(-h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hH .v b. 0h        6Ǿ                 CB "d t C"cM,0 >?.pH\LgL TsT=MY5|Y1[|N[O[ee_gZhWi6]rs1uctw$~Jq4. /Z&]7xpoK4LCjm6>/R2m2 'Q|EMj[qB Za,  @L  @ @,@@Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialK,Bookman Old Style7. [ @Verdana9 Webdings7@Cambria5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q h;T;TPc 'c '!24 3QHP? T2! xx SModalit de la rmunration : traitement (prciser indice) - indemnit - honorairescavaille Pascale Fily    Oh+'0 0 HT t   TModalit de la rmunration : traitement (prciser indice) - indemnit - honoraires cavailleNormalPascale Fily3Microsoft Office Word@F#@9t@8@8c՜.+,0< hp|  '  TModalit de la rmunration : traitement (prciser indice) - indemnit - honoraires Titre  !"#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYZ]Root Entry FQ\1Table*9WordDocument *RSummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OMsoDataStorejQFGDZOB4CT5G==2jQItem PropertiesUCompObj r   F Document Microsoft Word 97-2003 MSWordDocWord.Document.89q